所謂的剖腹並不是劃開一刀就能把胎兒取出,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最後是劃開羊水腔,然後娩出胎兒。在取出胎盤以後,再依序縫合以上各層,最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。
腹部傷口外觀
很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師划的第一刀,陳醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置並不明顯,媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。
而直切法的優點是簡單快速,劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會採用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。
子宮的切法
圖1 縱開切開宮體
圖4 “8”字縫合子宮全肌層
麻醉方式
陳醫師表示,一般來說,目前剖腹產多半採取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉葯也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。
剖腹產會影響將來的懷孕安全
台灣的剖腹產比率約1/3,在全世界是數一數二的。剖腹產不僅會增加醫療費用,也伴隨較多的併發症。
但是很少人注意到剖腹產也會影響下一次懷孕。
2005年8月有一項芬蘭的研究探討「剖腹產是否會影響將來的懷孕」。他們追蹤1987~1989年生第一胎的73,104位孕婦,在未來11年內生產的情形。結果發現第一胎剖腹產的婦女,將來的生育能力下降,而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症,包括出血、早產、胎兒缺氧;而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕,也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗,則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。
對於某些懷孕,例如胎位不正、前置胎盤,剖腹產是比較安全的生產方式;但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產,為了下一次懷孕的安全,建議孕婦最好三思。
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